Pilote

• Nom : [À compléter]
• Prénom : [À compléter]
• Date de naissance : [À compléter]
• Lieu et pays de naissance : [À compléter]
• Groupe sanguin : [À compléter]

Contact

• Téléphone portable : [À compléter]
• Email : [À compléter]
• Téléphone à domicile : [À compléter]

Passeport

• Nationalité : [À compléter]
• Date d'émission : [À compléter]
• Émis par : [À compléter]
• Numéro de passeport : [À compléter]
• Valide jusqu'à : [À compléter]

Copilote

• Nom : [À compléter]
• Prénom : [À compléter]
• Date de naissance : [À compléter]
• Lieu et pays de naissance : [À compléter]
• Groupe sanguin : [À compléter]

Contact

• Téléphone portable : [À compléter]
• Email : [À compléter]
• Téléphone à domicile : [À compléter]

Passeport

• Nationalité : [À compléter]
• Date d'émission : [À compléter]
• Émis par : [À compléter]
• Numéro de passeport : [À compléter]
• Valide jusqu'à : [À compléter]

Informations Médicales (Obligatoires)

• Nom de la compagnie médicale : [À compléter]
• Numéro de la police d'assurance : [À compléter]
• Téléphone de l'assurance médicale : [À compléter]
• Allergies : [À compléter]
• Traitement -Médicaments pris : [À compléter]
• Attestation d'assurance rapatriement : [À compléter]

Contact d'Urgence (Obligatoire)

• Nom : [À compléter]
• Prénom : [À compléter]
• Numéro de téléphone d'urgence : [À compléter]

Véhicule

• Pays d'immatriculation : [À compléter]
• Fabricant : [À compléter]
• Modèle : [À compléter]
• Plaque d'immatriculation : [À compléter]

Documents requis pour chaque véhicule :

• Documents relatifs au véhicule
• Procuration de prêt pour le véhicule (si applicable)
• Attestation d'assurance valable pour le Maroc
• Carte grise
• Souscription recommandée à une assurance de rapatriement de véhicule
• Assurez-vous de fournir des copies lisibles avec un volume de données réduit.

• Attestation

• Déclare par la présente m'engager sur le Ultimate Marathon Rally en pleine connaissance des risques que le déroulement de cette épreuve peut m'amener à courir. Je dégage par avance l'organisation TL'O de toute responsabilité pénale ou civile en cas d'accident corporel ou matériel à l'occasion de cette épreuve et m'engage à n'intenter aucune poursuite contre elle. J'atteste en outre avoir contracté par mes propres soins une assurance valable au Maroc pour mon véhicule. Je m'engage à commander directement et par avance le matériel STELLA auprès de ANUBE SPORT
• SIGNATURE AVEC MENTION LU ET APPROUVE